Fac simile di domanda - Allegato al Bando di concorso

								All’Ufficio Protocollo
								Piazza Lombardia
								20816 Ceriano Laghetto (MB)

OGGETTO: CONCORSO PUBBLICO PER ESAMI PER LA COPERTURA A TEMPO PIENO E INDETERMINATO DI N.1 POSTO DI COLLABORATORE AMMINISTRATIVO – CAT.B3 – SERVIZIO FINANZIARIO – UFFICIO TRIBUTI.

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________________
nato/a _____________________________________________________(___) il _________________ C.F._________________________________ stato civile ____________________________________
residente a __________________________________ (___) in Via/Piazza _______________________ n.______ Recapito telefonico: tel. _______________________ telefono cellulare__________________
indirizzo di posta elettronica____________________________________________________________

CHIEDE

Di essere ammesso/a al concorso pubblico per esami per la copertura a tempo pieno e indeterminato di n.1 posto di collaboratore amministrativo – cat.B3 – Servizio Finanziario – Ufficio Tributi.
A tal fine sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445

DICHIARA

1) 	di essere cittadino/a italiano (o cittadino di altro Paese membro della UE ovvero di possedere “status” equiparato per legge alla cittadinanza italiana);
oppure
	in qualità di cittadino/a dello Stato membro dell’Unione Europea o di cittadino/a in possesso dello “status” equiparato per legge alla cittadinanza italiana, di Paese Terzo (extracomunitario): _______________________________ (specificare lo Stato) di godere dei diritti civili e politici nello stato di appartenenza o provenienza e possedere una buona conoscenza della lingua italiana;
2) 	di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di ______________________________;
oppure
	di non di essere iscritto/a per il seguente motivo:___________________________________ (indicare i motivi della non iscrizione o dell’avvenuta cancellazione)
3)	di essere in possesso del seguente titolo di studio: ___________________________________ conseguito nell’anno scolastico ___________  presso _____________________________________
	con la seguente votazione: __________;
4) 	di (barrare la casella che interessa):
   non aver riportato condanne penali, non aver procedimenti penali in corso e non essere sottoposto a misure di prevenzione;
oppure
	(allo scopo di consentire l’opportuna verifica delle immunità da cause di interdizione da pubblici uffici nonché delle condizioni di cui agli artt. 58 e 59 del D.Lgs. 267/2000, indicando altresì l’eventuale avvenuta riabilitazione)
 	aver riportato le seguenti condanne penali: ______________________________________;
 avere in corso i seguenti procedimenti penali: ____________________________________;
5) di godere dei diritti civili e politici;
6) di non essere stato destituito/a o dispensato/a dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero non essere stato/a dichiarato/a decaduto/a da un impiego statale;
oppure
 	di essere stato/a destituito/a o dispensato/a dalla Pubblica Amministrazione ____________  ___________________________________ (indicare il nominativo dell’Ente) per i seguenti motivi: _______________________________________________________________________;
 	di essere stato/a dichiarato/a decaduto/a da un impiego presso la Pubblica Amministrazione ____________________________________ (indicare il nominativo dell’Ente) per i seguenti motivi: _______________________________________________________________________;
7) di non essere interdetto/a dai pubblici uffici con sentenza passata in giudicato;
8)	di essere fisicamente idoneo/a allo svolgimento delle mansioni proprie del profilo professionale da ricoprire;
9) di avere conoscenza dell’uso delle apparecchiature ed applicazioni informatiche più diffuse;
10) di conoscere la lingua inglese;
11) di trovarsi in posizione regolare rispetto agli obblighi di leva; 
	(limitatamente ai candidati di sesso maschile e fino alla sussistenza dell’obbligo)
12)	di aver prestato servizio presso le seguenti Pubbliche Amministrazioni:
   _________________________________________________________________________________;
13)	(eventuale) di essere in possesso dei seguenti titoli che danno diritto a preferenza nell’assunzione, a parità di merito, fra quelli previsti dall’art. 5 commi 4° e 5° del D.P.R. 09/05/1994 n. 487 e ss.mm.ii: ____________________________________________________
14) 	di accettare in modo pieno ed incondizionato la normativa recata dal bando di concorso in oggetto, nonché ogni disposizione vigente nell'Ente in materia concorsuale;
15)	di avere ricevuto l’informativa sul trattamento dei dati personali di cui al D.L.vo 196/2003 (allegata alla presente domanda di partecipazione) e di essere a  conoscenza della responsabilità penale cui posso andare incontro in caso di dichiarazioni non veritiere (di cui all’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000) autorizzando l’Ufficio Personale del Comune di Ceriano Laghetto ad utilizzare i dati personali forniti per le finalità di gestione della selezione e a trattarli con l’ausilio di apparecchiature informatiche anche successivamente all’eventuale instaurazione del rapporto di lavoro per finalità  inerenti alla gestione del rapporto medesimo;
16) di aver provveduto al versamento della tassa di partecipazione al concorso in oggetto, pari ad € 10,00;
17)	(riservato ai portatori di handicap):
	di avere necessità del seguente ausilio ………………………………………….………. in sede di prove concorsuali e/o di avere necessità di usufruire dei seguenti tempi aggiuntivi per l’espletamento delle prove in relazione al proprio handicap ………………………………………………… (allegare idonea documentazione)
SI IMPEGNA
18) in caso di assunzione, ad accettare tutte le disposizioni che regolano lo stato giuridico ed economico dei dipendenti del Comune di Ceriano Laghetto;
19) a comunicare eventuali variazioni dei propri recapiti, sollevando codesto Ente da ogni responsabilità per possibili disguidi, in caso di irreperibilità del destinatario, imputabili all’omessa segnalazione.

data ___________________
 					                                                          FIRMA

						             	_____________________________

Alla domanda deve essere allegata, agli effetti di cui all’art. 38, comma 3 del D.P.R. n. 445/2000, una fotocopia di documento di riconoscimento del concorrente. 

Allegati:
-	Ricevuta versamento tassa ammissione al concorso;
-	Fotocopia documento di riconoscimento;
-	Informativa sul trattamento dei dati personali (sottoscritta per presa visione e accettazione);
-	(Eventuale) documentazione rilasciata da strutture del SSN o da strutture accreditate dallo stesso in ordine ai tipi di ausili necessari per lo svolgimento degli esami e i tempi necessari aggiuntivi;
-	(Eventuali) titoli che danno diritto a precedenza o preferenza nella nomina, in caso di parità di punteggio, di cui all’art. 5 D.P.R. 487/94 così come modificato dal D.P.R. 693/96;
-	(Eventuali) altri allegati.

Informativa ai sensi art. 13 Regolamento UE 2016/679 (Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati)
La informiamo che i dati raccolti saranno trattati ai sensi della normativa vigente in tema di protezione dei dati personali.
Il titolare del trattamento dei dati è il COMUNE DI CERIANO LAGHETTO con sede in Piazza Lombardia, che lei potrà contattare ai seguenti riferimenti:
Telefono: 029666131
E-mail: protocollo@ceriano-laghetto.org
PEC: comune.ceriano-laghetto@legalmail.it
Il trattamento dei dati personali raccolti, forniti direttamente dagli interessati, viene effettuato dal Comune di Ceriano Laghetto per finalità connesse all’espletamento della procedura di concorso pubblico e per le successive attività inerenti l’eventuale procedimento di assunzione nel rispetto della normativa specifica e delle disposizioni dei Contratti Collettivi di Lavoro, connesse all’esecuzione di compiti di interesse pubblico e per l’esercizio di pubblici poteri, nonché per adempiere ad eventuali obblighi di legge e per dare esecuzione ad un contratto di cui l’interessato è parte del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
I dati raccolti:
•	sono trattati da personale dell’ente appositamente autorizzato e/o da soggetti esterni designati dal Titolare in forma scritta come di Responsabili del trattamento, per attività strumentali al perseguimento delle finalità dell’ente;
•	potranno essere comunicati a soggetti pubblici per l’osservanza di obblighi di legge o per finalità connesse all’esecuzione di compiti di interesse pubblico;
•	l’Ente si riserva di poter effettuare le verifiche e richiedere ad altri Enti ulteriori informazioni in merito ai dati/autocertificazioni prodotte;
•	sono conservati per il tempo necessario allo svolgimento del procedimento in oggetto e tenuto conto degli obblighi di legge a cui il Titolare deve sottostare nell’adempimento delle proprie funzioni istituzionali;
•	possono essere soggetti a comunicazione e/o a diffusione esclusivamente in adempimento ad obblighi previsti dalla legge o da regolamenti e non sono soggetti a trasferimento a paesi terzi.
Le comunichiamo, inoltre, che il conferimento dei dati è obbligatorio per il perseguimento delle finalità descritte e l’eventuale rifiuto determinerà l’impossibilità di dar corso al procedimento.
Potrà far valere, in qualsiasi momento e ove possibile, i Suoi diritti, in particolare con riferimento al diritto di accesso ai Suoi dati personali, nonché al diritto di ottenerne la rettifica o la limitazione, l’aggiornamento e la cancellazione, nonché con riferimento al diritto di portabilità dei dati e al diritto di opposizione al trattamento, salvo vi sia un motivo legittimo del Titolare del trattamento che prevalga sugli interessi dell’interessato, ovvero per l’accertamento, l’esercizio o la difesa di un diritto in sede giudiziaria.
Potrà esercitare i Suoi diritti rivolgendosi al Titolare o al Responsabile della protezione dei dati, reperibili ai contatti sopra indicati.
Ha diritto di proporre reclamo all’Autorità Garante per la protezione dei dati personali qualora ne ravvisi la necessità.
Il Titolare non adotta alcun processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione, di cui all’articolo 22, paragrafi 1 e 4, del Regolamento UE n. 679/2016.

Firma per presa visione e accettazione

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